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一文追思！
下消化说念出血临床常见，占一起消化说念出血的20％～30％[1]。值班遭受下消化说念出血，掌抓4大内镜下治疗方法！
1
热凝固治疗
关于血管无理病变出血，氩离子凝固术（APC）是当今常用的循序。
内镜止血治疗后，小肠出血会有一定的再发率，血管延长性病变的发生率更高。
小肠血管延长性病变再出血的风险要素：病变数目、年齿＞65岁、病变位于空肠、祛除心血管疾病、慢性肾脏病、垄断抗凝药和输血等。
结直肠血管无理常见于老年东说念主和右半结肠，若有急性或慢性出血凭据应内镜下止血。
APC使用便捷、安全且恶果好，有用擢升Hb水平并减少输血频次。
关于肠壁较薄的右半结肠，暴虐采用30-45W的较低功率，氩气流速放胆在1L/min；探头距离黏膜面的距离应保持在1-3mm，且辐照1-2s脉冲。
关于面积较大（＞10mm）以及位于右半结肠的血管延长【MVSD-042】まん毛の濃いぃ～お姉さんは生中出しがお好き，可在凝固之前使用生理盐水进行黏膜下打针，减少并发症的发生。
关于息肉切除术后或内镜黏膜下剥离术（ESD）后出血，未必金属夹夹闭止血无效或者一些病例很难开释金属夹，可磋议使用APC。
2
金属夹止血
小肠溃疡名义泄露血管所致的活动性出血及Dieulafoy溃疡，内镜下钛夹止血恶果好。
内镜下金属夹止血是憩室出血的有用治疗循序，可径直夹闭出血部位，ady映画狠狠射也不错“拉链”的方法阻滞憩室启齿；若祛除活动性出血，可使用稀释的肾上腺素于憩室内或憩室旁打针。
金属夹止血可幸免透壁性毁伤和穿孔的风险，闭协力量的加多、可旋转以及在开释前大约开闭的智商，使得其可更简单地用于止血。
息肉切除术后出血危急要素：息肉大小（＞2cm）、粗蒂、位置（右半结肠）和服用抗凝药物。
息肉切除术后出血推选使用金属夹止血，耙状金属夹闭合系统（OTSC）也可当作息肉切除术后出血的缓助性治疗循序，OTSC安设可安装于内镜头端，使命旨趣访佛于套扎器。
3
黏膜下打针
对较局限的小出血病灶，尤其是血管性病变，或视线不明显无法进行镜下治疗时，可经结肠镜插入打针针进行局部黏膜下打针。
最常用的药物是1:10000肾上腺素。
频繁需与其他循序聚合使用，不然止血得手率较低且再出血风险大。
4
聚合循序
关于高危的下消化说念出血，尤其是憩室出血和息肉切除后出血，两种或多种内镜下止血循序聚合垄断，可权臣镌汰再出血、手术及亏损的风险。
拓展测验：
▌[多选题]上消化说念出血患者，由横卧位改为坐位时出现何种情况，教唆血容量不及，是伏击输血的指征？
A.心悸、出汗
B.血压着落
C.头昏、乏力
D.昏倒
E.心率加速
参考文件：
[1]下消化说念出血诊治指南（2020）.
职守 裁剪：CiCi
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